Nom: ........................................... Année de naissance: ...............

Prénom :............................. Catégorie: ....................Club :..........................

Tee shirt** : S - M - L - XL           Sexe**: Masculin Féminin           

Adresse: ..................................................................................

Code Postal: ................... Ville: ....................................................

Téléphone : .........................E.mail: .............................................. Dossard*: .......

Inscription Course Tourn Ars avec repas: .............. 17 € par = .............€

Inscription Course Tourn Ars sans repas: ............... 9 € par = .............€

Inscription Randonnée avec repas : ...................... 17 € par = .............€

Inscription Randonnée sans repas : . ..................... 9 € par = .............€

Inscription Course Enfants avec repas : ................. 5 € par = .............€

Repas accompagnateur : ..................................... 10 € par = .............€

                                                                                                                               TOTAL = .............€

Le jour de la course Inscription Course avec repas 20 € et 12 € sans repas

Merci de retourner ce bulletin d’inscription accompagné de votre règlement ( à l’ordre de
“Association Aulus Avenir” pour les chèques ) à l’Office de tourisme 09140 Aulus les Bains

Je déclare avoir pris connaissance du règlement, l’accepte et dégage la responsabilité des organisateurs
en cas d’accident ou dommages corporels subis pendant ou après l’épreuve. Avoir en ma possession un certificat médical de non contre indication à la course à pied, en cours de validité et une assurance
individuelle adaptée à ce type d’épreuve.

Fait à : ............................. Le :............. Signature:

* réservé à l’organisation - ** rayer la mention inutile